Pengajuan Peminjaman Alat

DASHBOARD LAYANAN POLTEK NUKLIR

Nama Pemohon

Kelompok

NIP/NIM

Bagian

Nama kegiatan

Jumlah Alat

Nama alat yang akan dipinjam (jika Alat yang Dipinjam Lebih dari satu Dapat dituliskan dengan pembatas ;titik-koma ; seperti TV; Sound system; meja )

Tanggal pinjam

Tanggal akhir peminjaman

Penanggung jawab

No. HP Penanggung Jawab

Surat Persetujuan Wadir / direktur (untuk peminjaman Mahasiswa)(.pdf)